Автор: Жанна Красникова, социальный работник,
Председатель РО ВОРДИ Республики Крым
При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации. В случае признания пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, инвалидом, предоставление отдельных видов указанных медицинских изделий, включённых в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, осуществляется в соответствии с правилами обеспечения инвалидов техническими средствами.
В 2019 году в связи с внесением изменений в Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) законодательная база российского здравоохранения дополнилась несколькими важнейшими нормативными правовыми актами, регламентирующими передачу от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи. Правовой механизм такого использования обеспечивается следующими основными нормативно-правовыми актами.
— Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому».
В данный перечень включено более 200 видов медицинских изделий, разделённых на следующие группы:
- анестезиологические и респираторные медицинские изделия
- вспомогательные и общебольничные медицинские изделия
- гастроэнтерологические медицинские изделия
- реабилитационные и адаптированные для инвалидов медицинские изделия
- медицинские изделия для манипуляций/восстановления тканей/органов человека
Каждому виду медицинского изделия соответствует шестизначный код. Под каждым отдельно взятым кодом в Государственном реестре медицинских изделий Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора) на официальном сайте www.roszdravnadzor.gov.ru размещено до нескольких десятков зарегистрированных медицинских изделий. Таким образом создаётся разнообразие возможностей для использования пациентом на дому именно тех медицинских изделий, в которых он нуждается.
— Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июля 2019 года № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи» устанавливает правила такой передачи медицинских изделий.
Решение о передаче медицинского изделия принимается врачебной комиссией на основании заключения лечащего врача о нуждаемости пациента в медицинских изделиях. К заключению лечащего врача прилагается информированное добровольное согласие пациента (его законного представителя) на медицинское вмешательство, а также анкета о состоянии домашних условий пациента (рекомендуемый образец содержится в приложении к Порядку), заполняемая и прилагаемая к заключению в случае передачи аппарата искусственной вентиляции лёгких (далее — ИВЛ) или медицинской кровати, а также медицинских изделий, предназначенных для совместного с ними использования. Например, для совместного использования с медицинской кроватью ребёнку может быть необходима автономная система подъёма и перемещения пациента с питанием от сети («электроподъёмник»).
Передача медицинского изделия осуществляется на основании гражданско-правового договора. При передаче медицинского изделия оформляется акт приёма-передачи, а при возврате — акт возврата. Медицинское оборудование передаётся пациенту или его законному представителю во временное пользование на срок, указанный в договоре. Медицинские расходные материалы передаются в собственность. Отказ пациента (его законного представителя) от заполнения и подписания информированного добровольного согласия и анкеты о состоянии домашних условий (при её необходимости) фиксируется в медицинской документации пациента. Отказ пациента (его законного представителя) от подписания информированного добровольного согласия и анкеты о состоянии домашних условий рассматривается как основание для отказа медицинской организации в обеспечении пациента медицинским изделием. Проводится заседание врачебной комиссии с принятием и оформлением решения об отказе на основании отказа законного представителя ребёнка от подписания информированного добровольного согласия.
Врачебная комиссия медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в течение 3 рабочих дней после предоставления лечащим врачом документов, указанных в п. 2 порядка, выносит решение о необходимости передачи медицинского изделия пациенту или его законному представителю.
Пациент или его законный представитель на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, где он получает паллиативную помощь в амбулаторных условиях, в течение 5 рабочих дней с даты вынесения решения врачебной комиссии получает медицинское изделие для использования на дому в структурном подразделении медицинской организации, обеспечивающей передачу пациенту медицинского изделия. При необходимости длительной респираторной поддержки и невозможности поддерживать спонтанную вентиляцию лёгких у пациента в течение 2–4 часов, пациенту передаётся второй аппарат ИВЛ.
При передаче медицинских изделий возможна ситуация, когда родитель (законный представитель) отказывается от предоставляемого медицинского изделия. Отказ может быть оправдан, если в процессе настройки медицинского изделия выявлено его несоответствие необходимым техническим характеристикам, что делает невозможным использование изделия у конкретного ребёнка. В таком случае отказ должен быть зафиксирован в акте приёма-передачи с указанием причины отказа принять изделие, а медицинская организация должна решить вопрос с уточнением требуемых характеристик и подбором необходимого медицинского изделия конкретному пациенту. Когда же отказ основан на том, что передаваемое изделие не соответствует ожиданиям родителей (законного представителя), например, по марке или производителю, но нет препятствий его применению, нет и оснований для замены предлагаемого изделия. Данный отказ может быть основанием для расторжения заключённого договора по передаче медицинского изделия.
При возникновении трудностей в получении социальных услуг можно обратиться за консультацией к социальному работнику.